Dados do Trabalho

Título

Episódio psicótico agudo durante trabalho de parto: relato de caso

Apresentação do caso

Paciente do sexo feminino, 36 anos, primigesta, 38 semanas e cinco dias de idade gestacional, em trabalho de parto ativo. À admissão, apresentava-se agitada, porém lúcida e orientada. Durante período expulsivo, evoluiu com pensamento desorganizado e delirante, agravamento da agitação psicomotora e atitude pouco colaborativa com a equipe. Foi realizada tentativa de fórceps, sem sucesso, e então encaminhada à cesariana de emergência. Neonato nascido em más condições vitais e encaminhado à UTI neonatal. No puerpério imediato foi avaliada por meio de interconsulta psiquiátrica. Relatava episódio depressivo prévio aos 26 anos, com acompanhamento psiquiátrico durante seis anos e cessação da medicação após esse período. Nega transtorno psiquiátrico atual e quando questionada sobre sintomas psicóticos, assume atitude esquiva, em possível tentativa de omissão das manifestações psiquiátricas. Não foram evidenciados sintomas afetivos negativos. Mãe descreve episódios prévios de euforia, gastos excessivos e privação de sono. A hipótese diagnóstica aventada foi de episódio psicótico agudo, decorrente de síndrome psicótica (esquizofrenia) e diagnóstico diferencial de transtorno afetivo bipolar. Foi prescrito ácido valproico 1.000mg ao dia e haloperidol 5mg à noite. Paciente permaneceu tranquila e colaborativa após introdução da medicação, com proposta de seguimento psiquiátrico ambulatorial pós-alta.

Discussão

Transtornos psiquiátricos subdiagnosticados e não tratados em gestantes podem levar a graves consequências maternofetais, até mesmo durante o trabalho de parto. Sintomas psicóticos fazem parte do transtorno psicótico agudo e podem estar associados a diversas patologias, como a esquizofrenia e o transtorno afetivo bipolar. A gestação e o puerpério são períodos da vida da mulher que necessitam de especial atenção, pois envolvem inúmeras alterações físicas, hormonais, psíquicas e de inserção social que podem refletir diretamente na saúde mental dessas pacientes.

Comentários finais

Este relato retrata uma paciente com episódio psicótico desencadeado pelo trabalho de parto, em investigação de transtorno psiquiátrico de base, considerando a consciência de morbidez expressa pela omissão de dados. Com base no exposto, discutem-se as consequências do subdiagnóstico psiquiátrico, assim como a necessidade de tratamento adequado para prevenção de crises, evitando maior morbidade relacionada ao quadro.

Palavras-Chave

Transtornos psicóticos; saúde da mulher; agitação psicomotora.